ORTOPEDIE - MUDr. RUDOLF UHLÁŘ s.r.o. - Všeobecná ortopedická ambulance / ambulance kolene, ramene, deformit nohou

Čtvrtek: 6.30-12 hod., 13-15 hod.
(14-15 hod – vyšetření dětských kyčlí – bez objednání)

zdr. sestra: Jana Baloušková

Pondělí 15.30-18.30 objednává se pouze přes web stránky

ORTOPEDICKÁ AMBULANCE POLIKLINIKA VALAŠSKÉ KLOBOUKY 2NP

ORTOPEDICKÁ AMBULANCE - MUDr. Rudolf Uhlář

Bolesti zad a Skolióza

Bolesti zad jsou jedním z civilizačních onemocnění. Jsou způsobeny nevhodnými pracovními a pohybovými stereotypy s přetížením klíčových struktur páteře, při kterých dochází ke vzniku bolesti pocházející v naprosté většině z přetížených svalů, úponů a blokád páteřních kloubů. Velmi významnou roli v rozvoji bolestí páteře hraje i nadměrná hybnost kloubů (hypermobilita) a také svalová nevyváženost mezi jednotlivými svalovými skupinami zádového a břišního svalstva a také svalů končetin.

Bolesti páteře dělíme na akutní a chronické.

Akutní bolesti páteře vycházející z kloubů, šlach a svalů jsou tzv. nociceptivní a dobře reagují na analgetika a léčebnou rehabilitaci včetně manuálních a fyzikálních postupů. Velmi důležitá je následná fyzioterapie a škola zad, kdy je pacient zařazen do rehabilitačního programu, je zaškolen a zacvičen k provádění příslušných autoterapeutických technik, které mu umožní poznat rezervy v pohybovém systému, získat povědomí o správných návycích (vhodný stereotyp sedu a chůze). Prostřednictvím specifických technik na reflexním podkladě dochází i k zapojení opomíjených svalových skupin (bránice, břišní svalstvo, centrace kloubů), které výrazně zlepšují funkci stabilizace páteře.

Chronických bolestí páteře, trvají minimálně 2-3 měsíce. Zejména při vystřelování bolesti do končetin, může být příčinou poškození meziobratlové ploténky či její výhřez, chronické degenerativní onemocnění, zánětlivé onemocnění, či jiný důvod.

Skolióza

Poruchy zakřivení páteře a následná svalová dysbalance jsou nejčastějšími indikacemi rehabilitační péče v dětském věku. Vadné držení těla (s ohledem na úbytek fyzické aktivity dětí) je běžnou vadou a pravidelným léčebným režimem včetně LTV se většina vadných držení dobře kompenzuje. Závažným problémem bývají dekompenzované skoliózy, které se často stávají indikací pro korzetování, event. operační korekci.

Skolióza - bočitost páteře

Také u dětí se stále více setkáváme se zdravotními problémy, které bychom mohly nazvat jako “dětské civilizační choroby”.

Asi třetina dětí má vadné držení těla, ochablé zádové svalstvo nebo vychýlenou páteř. Zatímco v dětství nemusí tyto změny provázet velké problémy, v dospělosti může takový člověk trpět velkými bolestmi zad a jejich špatnou pohyblivostí. V té době už je náprava obtížná, a proto je velice důležité, abychom vše podchytili včas, Páteř je fyziologicky zakřivená v předo-zadním směru ( krční a bederní lordóza = vybočení dopředu, a hrudní kyfóza = vybočení dozadu). Soustavou vazů a svalů vytváří pružnou, elastickou a pevnou oporu celému tělu , nese hlavu, kterou svou pružností chrání před nárazy při každém, kroku. V bočném směru je páteř normálně přímá, vybočení do strany označujeme jako bočitost – skoliosu.

Příčiny

Faktory, které nejčastěji způsobují vadné držení těla a další deformace

dlouhodobé sezení
celkově málo pohybu
jednostranný pohyb (především při sportu)
nestejná délka končetin
pohodlné polohy při sezení
nošení tašek na jednom rameni
špatná obuv
ploché nohy
stavy po úrazech končetin

Nejjednodušší formou je vadné držení těla . K tomu vedou nesprávné návyky – nadměrné sezení nejčastěji ve špatné poloze, povalování u televize, nedostatek pohybu, únava, jednostranný pohyb, ploché nohy. Tyto negativní faktory musí ovlivňovat především rodiče.
Ke zhoršování původního stavu dochází ve fázích růstového spurtu (5-6, 9-11 rok života), kdy kosti rostou rychleji než svaly a chybí jim tak potřebný svalový aparát. U děvčat je dále kritické období mezi dvanáctým a čtrnáctým rokem, u chlapců mezi čtrnáctým a sedmnáctým rokem. Důležitou roli hraje i správné stravování s dostatkem vápníku a vitaminů potřebných ke správnému růstu .
Mnoho svalových problémů, ale i problémů s páteří vzniká v důsledku přetěžování těchto orgánů, zvláště jednostranná zátěž nebo přetěžování závodním sportem, ale třeba i násilné posazování do chodítek nebo vodění za ruce u batolat.

Diagnóza

Nejjednodušší formou je vadné držení těla. Projevuje se asymetrickým držením těla ve volném stoji – pozorujeme asymetrii ve výšce ramen a lopatek, přesunutou hlavu, kulatá záda. V aktivním stoji, kdy se dítě “narovná”, se tyto asymetrie upraví, v předklonu a v záklonu nepozorujeme vybočení páteře.
Jak dále pokračuje, další formou deformace je vychýlení páteře. Příčina těchto problémů v osmdesáti procentech není známa – tzv. idiopatická skolióza. Ve zbývajících procentech se jedná o následek nějaké nemoci nebo další závažnější vady.
Pozorujeme opět asymetrické postavení ramen, lopatek, pánve, kulatá záda, esovitý průběh obratlových trnů viditelných na zádech, v předklonu asymetrii hrudního koše a zádových svalů, často omezení předklonu a záklonu i s bolestí, asymetrické omezení úklonů. Hodnotíme symetrii hýžďových svalů, výšku podkolenních jamek i osové postavení dolních končetin – kolena a hlezen.
Stupeň vybočení hodnotíme na RTG snímku páteře vestoje zezadu a z boku podle úhlu sklonu obratlů.

Skolióza – gibus – RTG skoliotický korzet

Terapie

Cílem terapie je hlavně zabránit vývoji vybočení a zhoršování stavu. Včasnou konzervativní léčbou skoliózy lze ve většině případů snížit, nebo alespoň udržet škodlivé zakřivení páteře. Pacient má být pravidelné sledován svým lékařem-ortopedem. Doporučujeme také změnu režimu dne, kdy by dítě své odpolední povinnosti a činnosti mělo prokládat pohybem a doporučenými cviky. Každodenní rehabilitační cvičení pacienta by mělo být samozřejmostí.
Závažnost vychýlení páteře je rozdělena do čtyř stupňů.

Rozdělení skoliózy:

I.    st.   0-10 st. nepovažuje se za skoliózu – vadné držení těla
II.   st. 10-20 st. sledování, je-li progrese co 3M, bez progrese co 6M
III. st. 20-40 st. léčba korzetem má zabránit progresi křivky během růstového období   má význam pouze u rostoucích dětí s flexibilní křivkou
IV.  st. nad 40 st. operační léčení -provádí se na klinických pracovištích (nutno sledovat věk a progresi)

První a druhý stupeň léčíme pouze rehabilitací – cvičením, nácvikem správného držení a třeba správného stereotypu chůze. Podle stupně vybočení doporučíme omezení některých aktivit jako dlouhé pochody a běhy, silové cviky na nářadí apod. Při větším vybočení ve vhodný rehabilitační pohyb v dětské léčebně nebo i dětská lázeňská léčba. U třetího stupně ordinujeme navíc nošení korzetu a další režimová opatření ( např. dvoje učebnice do školy). Protetické (ortotické) pracoviště zhotoví korzet a zajišťuje servis ortopedické pomůcky. Třetí a čtvrtý již vyžaduje opakované rehabilitační pobyty a nakonec i případný operativní zákrok. Ten je však prováděn jen v malém množství případů. Většinou se daří tyto deformace podchytit včas. Zajímavé je také to, že ačkoli dívky daleko více dbají na svoji postavu a správné držení těla, trpí mnohem častěji těmito problémy než chlapci.

Další používané rehabilitační metody :

mobilizace páteře i ostatních kloubů, měkké techniky
VOJTOVA METODA
klasická rehabilitace – relaxační i stimulační techniky
rehabilitace skolióz podle Schrothové
reflexní masáže
reflexní terapie
reflexní zónová terapie na noze
akupresura

Prevence

Prvním, kdo tyto problémy u dětí zjistí, jsou nejčastěji pediatři ( logické by bylo, kdyby si asymetrií v postavení ramen, kulatých zad apod. jako první všimli rodiče!!) . Z toho důvodu je také důležité absolvovat s dítětem pravidelně preventivní lékařskou prohlídku. Rodiče si však mohou i sami doma provést takový jednoduchý test – dítě se postaví zády k nim a oni sledují, zda má ve stejné rovině ramena, nevystouplé lopatky, pánev v rovině, podkolenní jamky ve stejné výši. Pohled ze strany odhalí kulatá záda nebo například příliš prohnutou bederní část páteře.
Nejdůležitější v prevenci skolióz, ale obecně celkového správného vývoje dítěte, je pravidelná a přiměřená pohybová aktivita. Vhodný je dostatek rekreačního sportu, turistika, plavání, kolektivní sporty. Ideální by bylo zvyknout si na pravidelné ranní rozcvičení s protažením svalů a “nastartováním” těla. U dětí závodně sportujících je důležité nejen absolvovat povinné prohlídky u sportovního lékaře, ale nepodceňovat i drobné potíže a asymetrie v postavení nohou a páteře, v případě pochybností či podezření i na drobné vady raději preventivně navštívit ortopeda.

Kategorie:

Informace pro pacienty